黃疸是新生兒早期常見的現(xiàn)象，適度的膽紅素水平有一定抗氧化作用，對(duì)機(jī)體是有益的。而人們口中所說：“黃疸，不要擔(dān)心，曬曬太陽就好了”，其實(shí)會(huì)誤導(dǎo)一部分膽紅素過高，并需要治療的患兒。因過高的膽紅素血癥可造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害和功能障礙。

今天就讓我們來聊一聊黃疸那些事。

一、新生兒膽紅素代謝及特點(diǎn)

膽紅素是血紅素降解的最終產(chǎn)物。其特點(diǎn)如下：

1、新生兒膽紅素生成增多：新生兒紅細(xì)胞壽命短、新生兒旁路和其他組織來源的膽紅素增多、紅細(xì)胞數(shù)量過多。

2、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低。

3、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足。

4、肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟。

5、新生兒腸肝循環(huán)的特殊性：腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，使膽紅素的吸收增多。

總之，由于新生兒膽紅素生成增多，肝臟功能不成熟，腸肝循環(huán)的特點(diǎn)，都容易導(dǎo)致血膽紅素濃度增高，臨床易出現(xiàn)黃疸。

二、生理性黃疸的臨床特點(diǎn)

足月兒生理性黃疸多于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，尿色不黃，一般無癥狀，如TSB超過136.8μmol/L(8mg/dl)，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸持續(xù)7~10天消退。早產(chǎn)兒由于肝功能更不成熟，黃疸程度較重。早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，可延遲到2~4周才消退。血清膽紅素主要是未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異，血清總膽紅素值尚未達(dá)到相應(yīng)小時(shí)齡的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織細(xì)胞都在正常范圍。尿中無膽紅素或過多的尿膽原。肝功能正常。

三、病理性黃疸

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice)或稱為非生理性高膽紅素血癥(non-physiological hyperbilirubinemia)。相對(duì)生理性黃疸而言，病理性黃疸是指血清膽紅素水平增高或膽紅素增高性質(zhì)的改變，某些增高屬于生理性黃疸的延續(xù)或加深，而更重要的是要積極尋找引起其增高的病因。目前國(guó)際上已不再強(qiáng)調(diào)確定新生兒黃疸是生理性還是病理性，更重視確定黃疸的干預(yù)值。新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況時(shí)需引起注意：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TSB>102μmol/L(6mg/dl)；②足月兒TSB>220.6μmol/L（12.9mg/dl)早產(chǎn)兒>255μmol/L(15mg/dl)；③血清直接膽紅素>26μmol/L.(1.5mg/dl);④TSB 每天上升 >85μmol/L(5mg/dl);⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過2~4周，或進(jìn)行性加重。

四、高膽紅素血癥的干預(yù)

目的是降低血清膽紅素水平，預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

1、光療是最常用的有效又安全的方法，其主要目的是避免TSB進(jìn)行性升高，減少換血治療風(fēng)險(xiǎn)。（具體光臨閾值見↓圖）

2、換血療法一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅腦病臨床表現(xiàn)者。

3、另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。

血清游離膽紅素在膽紅素的神經(jīng)毒性中起決定作用，如存在神經(jīng)毒性高危因素需降低光療閾值及升級(jí)治療的水平。高危因素包括：（1）胎齡<38周（胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高）；（2）白蛋白<3.0g/dL；（3）任何原因引起的溶血性疾?。ò庖咝匀苎约膊?、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥或其他溶血性疾?。?；(4)新生兒敗血癥；（5）生后24h內(nèi)臨床狀況不平穩(wěn)。

對(duì)于黃疸達(dá)到光療干預(yù)數(shù)值，建議立即住院接受光療，尤其有高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素的患兒。以未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見的臨床問題，膽紅素腦病在我國(guó)也并非罕見。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素?cái)?shù)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善治療，是降低膽紅素致殘率的不二法門。切不可因過度相信“坊間傳聞”，而貽誤病情。